入院が決定すれば、入院支援室にご案内し下記の項目を説明します
● 入院日の確認と入院時間の説明
　（予約された日や時間に入院できない事情がある場合は、申し出て下さい）
● 入院に必要な書類及び生活用品（入院セットレンタル）についての説明
● 高額療養費等についての説明
● 付き添い許可願いについての説明
● 差額病室利用についての説明
● 個人情報保護希望についての確認
● 入院生活アンケートについての依頼説明
● お薬についての確認
● 入院生活に対するパンフレットによる説明
● 上記持ち帰って頂く書類は記入し、入院当日ご持参ください

入院時持参して頂く書類他

• ● 入院誓約書・手術に関する書類一式・検査同意書・問診表等
• ● 健康保険証又はマイナンバーカード
  
• ● 限度額認定証
• ● 介護保険認定証
• ● 印鑑
• ● 診察券
• ● お薬手帳
• ● 現在服用しているお薬・目薬など
• ● 退院証明書
• ● 継続療養証明書

守って頂きたい事＊　盗難防止のため貴重品・多額の金額は持ち込まないでください
　　紛失・盗難が発生しても責任を負いかねます
＊　入院中は他の医療機関への受診はできません
　　当院で処方しますのでご了承ください

入院時必要とされる生活用品１．　パジャマ・下着（必要時オムツ）
２．　履物　（スリッパまたは運動靴やリハビリシューズなど）
３．　食事道具　（はし・スプーン・フォーク・コップなど）
４．　洗面道具（歯ブラシ・歯磨き粉）
５．　ティッシュペーパー
６．　タオル類
７．　イヤホン（必要時）　売店にて購入可
＊ その他必要と思われる物品は、ご自身やご家族で用意ください

～入院セット（有料）のご案内～平成２５年10月1日から入院時必需品入院セット（有料）レンタルを導入しています
患者様の身のまわりの衛生環境の向上と、ご家族のお洗濯などのお手間軽減を
目的としております。お申込みいただくことで、病衣やタオル、消耗品、
オムツ等のお持ち込みが不要になります
（遠方の方、緊急入院の方、ご高齢の方、お忙しい方、入院時たくさんの荷物
を持ってくるのが大変な方などに好評いただいています）

＜プラン表のご紹介＞

■　Aプラン　□　病衣　□　バスタオル　□　フェイスタオル　□　各種消耗品
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　～419円（税込）×日額
■　Bプラン　□バスタオル　□　フェイスタオル　□　各種消耗品～　367円（税込）×日額
　□「肌着・靴下オプション」165円（税込）×日額

■　紙おむつプラン　①　□　オムツ・パット　　～503円（税込）×日額

■　紙おむつプラン　②　□　リハビリパンツ・パット　～398円（税込）×日額

＊　Aプラン、Bプランいずれかをお申込みの方は以下の消耗品をご利用いただけます
　　BOXティッシュ・歯ブラシ・歯磨き粉・入れ歯洗浄剤・義歯ケース・カラーコップ
　　口腔ケアジェル・口腔ケアブラシ・舌ブラシ・ウェットティッシュ・T字カミソリ
　　ガーグルベース・ストローコップ・トリオセット（箸・スプーンフォーク）
　　テレビイヤホン（ご使用中不足になれば追加補充いたします）
＊紙おむつプランだけのお申し込みはできません
＊申込み中止はいつでも可能です
＊入院費とは別のお支払となります（業者との直接契約）
＊ご請求書は、ご利用月翌日の10日頃に郵送されます
＊お支払は、コンビニ　郵便局払い　口座振替のいずれかの方法をご選択ください
＊詳しい内容は入院支援室にて説明致します。お気軽にご相談下さい。

病室について ●病室は、特別室・個室Ａ・個室Ｂ・個室Ｃ・２人部屋・４人部屋があります。
入院の際希望を申し出て下さい。
但し、ご希望に添えない場合もありますのでご了承ください。
●病室や病棟は、治療や看護の必要性により途中で変わっていただくことがありますので、ご協力お願いします。
●特別室・個室・２人部屋をご利用の場合は病室差額料金が加算されます。

病室差額料金（消費税抜）（1日）
尾鷲総合病院　自費価格（保険診療外）について
　※ 下記料金に別途消費税が加算されます。

部屋種別	ご利用料金 （消費税抜き）	設備内容
特別室（３・５階病棟）	１０,０００円	バスシャワー・ウォシュレット 冷蔵庫・応接セット・収納庫
個室A（全病棟）	３,８００円	バスシャワー・ウォシュレット 洗面台・ロッカー
個室B（３・６階病棟）	３,５００円	ウォシュレット･洗面台･ロッカー （面積１９．０５平方メートル）
個室C（全病棟）	３,３００円	ウォシュレット･洗面台･ロッカー （面積１５．００平方メートル）
２人部屋（３・４・５・６階病棟）	１,５００円	ウオシュレット・洗面台・ロッカー

その他の部屋に入院の方は差額料金はいりません。

※　二人部屋：２室（２人部屋２室）で併設しておりますので、 ウオシュレット・洗面台は、４人で共有となります。 入院アンケートについて

みなさまの声をおきかせ下さい。
入院生活をここちよく送っていただき、また受診したいと思われるような病院でありたいと努力しています。
入院時お渡ししていますので、是非ご協力ください。
患者さま　ご家族の方と同じ気持ちを共感しいっしょに頑張りたいと
思っています。入院に対して困ったこと、心配なことなど何でもご相談下さい。